Žádost o zrušení údaje o místu trvalého pobytu osob(y)

Já, níže podepsaný/á (jméno, příjmení,datum narození):

...............................................................................................................................................................

trvale bytem: ..................................................................................................
žádám o zrušení údaje o místu trvalého pobytu osob (jméno, příjmení, datum narození):
..............................................................................................................................................................,
..............................................................................................................................................................,
..............................................................................................................................................................,
..............................................................................................................................................................,
..............................................................................................................................................................,
na adrese Horní Bezděkov, ulice: ................................... 
č. popisné (č. evidenční): ................................................ 

K žádosti o zrušení trvalého pobytu výše uvedených osob mne vedou tyto důvody (zde se uvede vzájemný vztah, na základě čeho a s čím souhlasem má dotyčná osoba údaj o místu trvalého pobytu na této adrese, zdá má užívací právo k bytové jednotce nebo nemovitosti, jak dlouho se nezdržuje v bytové jednotce nebo nemovitosti, za jakých okolností se dotyčná osoba odstěhovala, zda má v bytové jednotce osobní nebo movité věci, další důvody žádosti):

..................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................